El weaning empieza el primer día.
noviembre 12, 2026
AFTR Revista
Titular el alto flujo con método: un algoritmo de cuatro fases · ConCiencia en la Cabecera N.º 2
ConCiencia en la Cabecera N.º 2: análisis AFTR® del algoritmo de titulación de CNAF de Miguel Ángel Moreno, MD, RRT — inicio, titulación, destete y retiro. Resumen AFTR®; PDF completo para colegiados.
En breve: un algoritmo de cabecera ordena las cuatro decisiones de la cánula nasal de alto flujo (CNAF): cuándo iniciarla, cómo titularla, cuándo escalar y cómo retirarla. Su mayor valor es que pone plazos a la reevaluación (15 minutos y 1 hora) para no retrasar una intubación necesaria. El algoritmo es de Miguel Ángel Moreno, MD, RRT, Jefe del Departamento de Terapia Respiratoria del Scripps Mercy Hospital San Diego y Director Académico de AFTR®, quien autorizó su publicación en AFTR®.
El algoritmo en cuatro fases
| Fase | Qué se decide | Regla del algoritmo |
|---|---|---|
| 1. Inicio | ¿CNAF o intubación? | Sin criterios de intubación: FiO₂ 60 %, 40 L/min, 37 °C |
| 2. Titulación inicial | ¿Subir, bajar o escalar? | Ajustar y reevaluar a los 15 minutos; si a la hora persiste un criterio, escalar |
| 3. Monitoreo y destete | ¿Sigue estable? | Revisión al menos cada 4 horas; destete bajando primero la FiO₂ y después el flujo |
| 4. Retiro | ¿Ya puede salir? | FiO₂ ≤ 40 % y flujo ≤ 15 L/min: oxígeno convencional |
Por qué importa
La CNAF es fácil de poner y cómoda de mantener, y por eso mismo es fácil dejarla correr sin plan. En un estudio retrospectivo de 175 pacientes que fallaron a la CNAF, quienes se intubaron después de 48 horas tuvieron mayor mortalidad en UCI que quienes se intubaron antes (66.7 % frente a 39.2 %). Un algoritmo no sustituye el juicio clínico, pero hace que todo el equipo decida con las mismas reglas.
Fortalezas y puntos a vigilar
- Decide antes de conectar: la primera pregunta es si el paciente necesita intubación.
- Pone tiempos: 15 minutos, 1 hora y cada 4 horas convierten la vigilancia en una tarea con horario.
- Tres salidas de escalada y límite de 24 horas en CNAF sin interconsulta.
- A mejorar: fijar una meta de SpO₂ explícita por paciente e incorporar el índice ROX (SpO₂/FiO₂ ÷ FR), con puntos de corte validados a las 2, 6 y 12 horas.
- Evidencia más débil: el orden del destete (FiO₂ primero, flujo después) se apoya en consenso más que en ensayos.
Adaptarlo a México
Es una guía institucional de un hospital de Estados Unidos: sirve como modelo, no como norma. Donde no hay equipo de respuesta rápida ni gasometría oportuna, conviene definir por turno a quién se llama, usar SpO₂/FiO₂ e índice ROX entre gasometrías y compartir la hoja de vigilancia con enfermería. Cada unidad debe adaptarlo a su equipo, su personal y su normatividad.
🔒 Análisis completo en PDF: exclusivo para colegiados AFTR®
La versión completa de ConCiencia en la Cabecera N.º 2 (caso en la cabecera, Aritmética AFTR®, acciones por rol, «Ponte a prueba» y referencias) está disponible solo para colegiados con membresía vigente.
Míralo en video: reel de ConCiencia en la Cabecera N.º 2, narrado por el T.R.C. Juan Carlos Pérez González.
Contenido educativo de la Asociación Federal de Terapeutas Respiratorios (AFTR®) dirigido a profesionales de la salud. Presenta y analiza un algoritmo institucional con fines docentes. No sustituye el juicio clínico individual, los protocolos de cada institución ni la normatividad vigente.
