P-SILI: ¿vemos al paciente… o solo al monitor?
noviembre 12, 2026
AFTR Revista
El weaning empieza el primer día.
La liberación de la ventilación mecánica no comienza el día de la extubación: se construye con cada decisión desde el primer día. De la serie Pensar la Terapia Respiratoria.
El weaning no empieza cuando pensamos en retirar el ventilador. Empieza el primer día.
Durante muchos años concebimos el weaning como la etapa final de la ventilación mecánica: el momento en que el paciente estaba listo para respirar por sí mismo y comenzábamos a disminuir progresivamente el soporte hasta lograr la extubación.
Hoy sabemos que esa manera de entender el proceso resulta insuficiente.
El éxito del weaning rara vez se define por una prueba de respiración espontánea. Mucho menos por una decisión tomada el día de la extubación. Depende, en gran medida, de todas las decisiones que fuimos tomando desde el inicio de la ventilación mecánica.
El primer día también es parte del weaning.
- Cuando elegimos una estrategia de ventilación protectora.
- Cuando evitamos una sedación más profunda de la necesaria.
- Cuando protegemos el diafragma.
- Cuando prevenimos el delirium.
- Cuando favorecemos la movilización temprana.
- Cuando evitamos que el paciente pierda la capacidad de respirar por sí mismo.
Cada una de esas decisiones acerca… o aleja… la posibilidad de una liberación exitosa de la ventilación mecánica.
Hace algunos años participé en un proyecto internacional sobre liberación de la ventilación mecánica junto a un grupo de expertos en este campo. Aquella experiencia reforzó una idea que hoy sigo considerando esencial: el weaning no es un procedimiento que comienza cuando decidimos retirar el soporte, es una estrategia clínica que empieza mucho antes.
Por eso el weaning no debería entenderse como una maniobra.
Porque realmente es una forma de entender la ventilación mecánica.
Porque cada decisión que tomamos durante el soporte ventilatorio influye, directa o indirectamente, en la posibilidad de que ese paciente vuelva a respirar de manera independiente.
Ahí es donde el terapeuta respiratorio deja de ser únicamente quien ajusta un ventilador y se convierte en un profesional que participa activamente en una de las decisiones más trascendentes del paciente crítico: recuperar su autonomía ventilatoria.
Quizá por eso las mejores extubaciones rara vez son el resultado de una buena prueba de respiración espontánea.
Con frecuencia son el resultado de muchos días de decisiones correctas.
El weaning comienza el primer día.
Y cuando entendemos eso, dejamos de preparar una extubación, y empezamos a construir la recuperación del paciente.
¿Seguimos viendo el weaning como la última fase de la ventilación mecánica… o ya lo entendemos como un proceso que comienza desde la primera decisión que tomamos frente al ventilador?
Juan Carlos Pérez González TRC
Fundador y Director Ejecutivo · AFTR
Co-Fundador y Presidente · FELATERE
Coordinador de Exámenes de Certificación · CLACPTER México
Una reflexión de Pensar la Terapia Respiratoria.
Una obra sobre cómo pensamos frente al paciente. Edición numerada y firmada por el autor: $450 MXN más envío.
