El weaning empieza el primer día.
noviembre 12, 2026
AFTR Revista
P-SILI: ¿vemos al paciente… o solo al monitor?
Proteger al pulmón también del esfuerzo respiratorio excesivo del propio paciente: una reflexión sobre P-SILI y el criterio clínico del terapeuta respiratorio. De la serie Pensar la Terapia Respiratoria.
Hay conceptos que llegan para ampliar nuestra manera de entender la práctica clínica, no porque cambien la fisiología, sino porque nos obligan a mirar al paciente desde una perspectiva distinta.
Durante años aprendimos a proteger al pulmón del ventilador. Hoy comprendemos que, en determinadas circunstancias, también debemos protegerlo del esfuerzo respiratorio excesivo del propio paciente.
Ese cambio de perspectiva ha dado lugar al concepto de P-SILI (Patient Self-Inflicted Lung Injury o lesión pulmonar autoinfligida por el propio paciente), un modelo fisiopatológico que continúa evolucionando y cuyos mecanismos aún siguen siendo objeto de investigación. Sin embargo, incluso como marco de razonamiento clínico, ya está modificando la forma en que observamos la falla respiratoria aguda.
No todo paciente que ventila espontáneamente está respirando de forma segura.
En un pulmón inflamado, heterogéneo y vulnerable, un drive respiratorio excesivo puede convertirse en una fuente silenciosa de lesión. Por eso, evitar una intubación no siempre significa que estamos protegiendo mejor al paciente.
La cánula nasal de alto flujo, la ventilación no invasiva, la CPAP y la posición prona en el paciente despierto representan enormes avances en el soporte respiratorio. Pero ninguna tecnología reemplaza el juicio clínico.
El verdadero desafío no consiste en decidir si intubar temprano o tarde. Consiste en reconocer el momento en que el esfuerzo respiratorio deja de ser una estrategia de compensación y comienza a tener un costo fisiológico que el paciente ya no puede sostener.
Ahí es donde el terapeuta respiratorio deja de ser únicamente quien aplica un soporte respiratorio y se convierte en quien ayuda a decidir el momento oportuno para cambiar el rumbo clínico del paciente.
Ahí es donde aporta criterio.
Porque no basta con observar una saturación aceptable. También debemos interpretar el trabajo respiratorio, el patrón ventilatorio, el uso de musculatura accesoria, la frecuencia respiratoria, la sincronía con el soporte, la fatiga y, sobre todo, la respuesta fisiológica global del paciente.
Un monitor puede mostrar cifras tranquilizadoras mientras el paciente paga un precio cada vez más alto por mantenerlas.
Hablar de P-SILI no significa promover la intubación innecesaria. Significa elevar la calidad de nuestras decisiones clínicas. Significa recordar que la ventilación moderna no empieza en el ventilador, empieza entendiendo la fisiología de quien tenemos frente a nosotros.
Quizá ahí radique uno de los mayores desafíos de nuestra profesión.
Dejar de pensar únicamente en dispositivos.
Y volver a pensar, primero, en el paciente.
Porque las mejores decisiones en Terapia Respiratoria casi nunca se toman cuando el deterioro ya es evidente.
Se toman unos minutos antes.
Juan Carlos Pérez González TRC
Fundador y Director Ejecutivo · AFTR
Co-Fundador y Presidente · FELATERE
Coordinador de Exámenes de Certificación · CLACPTER México
Una reflexión de Pensar la Terapia Respiratoria.
Una obra sobre cómo pensamos frente al paciente. Edición numerada y firmada por el autor: $450 MXN más envío.
